跨省異地就醫直接結算涉及管理體制、標準規范、運行機制等諸多內容，哪一個環節出了問題，都會直接影響整體功能的實現，解決異地就醫問題不會一蹴而就。相關部門需要制定更加周詳精細的頂層設計，在新的制度安排下，把握好異地就醫管理與費用結算、就醫地管理和參保地管理之間的關系，化解地方政府、社保部門和參保人員之間的利益沖突

今年的《政府工作報告》提出，在全國推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算。在我國人口老齡化加劇、人口流動日趨頻繁的背景下，這一政策意義重大。

當前，越來越多的老年人跟隨子女在異地養老，醫療保險異地結算需求日益迫切。按照人力資源和社會保障部給出的時間表，異地就醫直接結算將分三步走。第一步，實現省內異地就醫直接結算;第二步，今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算;第三步，今年年底前，基本實現所有符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用直接結算。與此同時，一些省份結合實際與其他省份點對點簽署直接結算協議。這些舉措，都將為有異地就醫需求的群體提供便利。

事實上，實施醫保“漫游”的主要障礙不在技術。截至2016年底，我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。目前，國家異地就醫結算系統已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統進行試點。“互聯網+人社”2020行動計劃也明確提出，將強化社保卡的銀行賬戶功能，支持各類繳費和待遇享受應用。這意味著，在互聯網和大數據時代，異地就醫住院費用跨省直接結算的技術壁壘不難克服，最大的障礙反倒是制度層面的“牽一發而動全身”。

應該看到，跨省異地就醫直接結算涉及管理體制、標準規范、運行機制等諸多內容，哪一個環節出了問題，都會直接影響整體功能的實現。目前，我國醫保基金的統籌層次大部分在地市一級，各地繳費和保障水平不統一，醫保藥品目錄、診療、服務設施更是千差萬別，這些才是異地就醫直接結算無法開通的真正原因。如果只單方面強調醫保“漫游”，卻沒有與相關配套政策形成合力，一旦外地患者大量涌入，必將對本地患者形成“擠出效應”，不僅增加局部地區醫保基金的支付壓力，也有可能加劇地區之間醫療水平的不平衡。

從現階段的實踐來看，由于各統籌地區經濟發展水平及醫療資源配置差異性較大，加之異地就醫患者群體數量龐大，解決異地就醫問題不會一蹴而就。相關部門需要制定更加周詳精細的頂層設計，在新的制度安排下，把握好異地就醫管理與費用結算、就醫地管理和參保地管理之間的關系，化解地方政府、社保部門和參保人員之間的利益沖突，從提高統籌層次、統一標準、服務監管等方面入手，避免過分強調就醫和結算的便利性帶來的加劇就醫人員向醫療發達地區集中問題，避免影響基本醫療保險制度的長期可持續發展。

異地就醫直接結算的最終目的是方便群眾就醫，而其核心癥結，歸根結底在于醫療服務資源自身的不均衡。目前，我國正在加快分級診療制度建設。在推進異地就醫直接結算的同時，也要與分級診療同步結合，通過優化醫療資源結構和布局，特別是利用信息化手段，讓優質醫療資源輻射基層，真正搭建起“小病不出縣、大病不出市”的分級診療格局，從根本上降低群眾就醫成本，讓群眾在家門口得到方便優質的醫療服務。

(新媒體責編：news)