北京豐臺區(qū)右安門醫(yī)院正在推進覆蓋周圍社區(qū)的免費醫(yī)療和智慧醫(yī)療，通過為社區(qū)居民采集健康數據，建立電子健康檔案，為居民提供慢性病管理和健康監(jiān)測。

    用好大夫在線的手機客戶端選擇醫(yī)生、咨詢病情，已經成為很多人看病的新方式。 本報記者 翟天雪攝

    網上掛號、手機醫(yī)生、微信支付等互聯網醫(yī)療服務模式逐漸興起，將給傳統醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式等帶來深刻改變——

    互聯網醫(yī)療行業(yè)最近可謂風起云涌，百度、阿里巴巴、騰訊三巨頭爭相進軍健康領域，春雨掌上醫(yī)生獲得5000萬美元投資，國內最大醫(yī)學專業(yè)網站丁香園獲得7000萬美元投資，掛號網獲得1億美元投資。投資者如此熱衷，足見互聯網醫(yī)療魅力之大。

    專家指出，移動醫(yī)療、移動健康將逐漸改變傳統醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式、醫(yī)生從業(yè)生態(tài)等。然而，“云端漫步”是否真的能讓醫(yī)療變輕松？在線掛號、網絡問診等新的醫(yī)療服務模式真能破解長期存在的“看病難”么？

    患者看病變方便

    想看病，卻很難掛上號，甚至要半夜去排隊；看病時，等待時間很長，而醫(yī)生真正看病時間很短，化驗、繳費、劃價都要一次次重復排隊；醫(yī)院人滿為患，嘈雜擁擠……這些都是人們十分熟悉又十分頭痛的“看病難”場景。如何破解這些頑疾、為人們提供更好的醫(yī)療服務？新興的互聯網醫(yī)療方式已經有了初步探索。

    掛號網率先在掛號領域進行突破。“全民擠三甲醫(yī)院，雖然有制度上的問題，但醫(yī)患之間信息不對稱也是重要原因，患者不知道自己的病該去哪個醫(yī)院，找哪個醫(yī)生看。”掛號網CEO廖杰遠告訴記者。

    因此，掛號網借鑒美國梅奧分診中心的經驗，參考復旦大學醫(yī)院管理研究所全國學科調查數據等，搭建了自助分診和精準分診相結合的規(guī)模智能分診咨詢體系。“比如通過預約，醫(yī)院可以預見醫(yī)療服務需求，從而根據不同科室的預約情況甚至不同季節(jié)的患者需求，提前調配醫(yī)生，進一步減少患者候診時間，這樣可以在很大程度上改善醫(yī)療秩序。”廖杰遠說。方便了患者和醫(yī)院的掛號網受到市場歡迎，目前掛號網已擁有超過3700萬的實名注冊用戶和超過12萬名重點醫(yī)院的專家。

    經過3年探索，上海在運用信息化技術推動基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序等方面已經走在全國前列。“下一步，上海將在更大范圍內探索基于信息化的深度便民服務，包括對癥預約、線上支付、院外候診、診后隨訪等各個環(huán)節(jié)，如開發(fā)互聯網上青年專家推薦、患者滿意度測評等功能，重新分配醫(yī)療資源。”上海市衛(wèi)生計生委信息中心主任謝樺說。

    這種改變并不是將傳統的人工服務計算機化，而是要做流程再造，對現有布局進行突破。移動醫(yī)療讓患者不再“一點小病就要去醫(yī)院”，同時能有效彌補我國優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡的局面，在某種程度上緩解“看病難、看病貴”問題。

    醫(yī)院管理更精細

    互聯網醫(yī)療不僅方便了患者，也讓醫(yī)院的管理更加高效，為提高醫(yī)療服務水平打開了新的空間。

    在北京大學人民醫(yī)院，每一位住院患者手腕上都佩戴著印有條形碼的腕帶。輸液、分發(fā)藥品時，護士用移動掌上電腦（PDA）掃描腕帶以及藥品上的電子條碼，兩者匹配，PDA會彈出“執(zhí)行成功”的字樣，否則會給出“病人與醫(yī)囑不匹配”、“該醫(yī)囑不存在”等提示。

    “過去護士執(zhí)行醫(yī)囑就靠一支筆、一張紙記錄，一旦出現問題，過程漏洞很難捕獲。而信息化技術可以真正實現藥品的全流程、無縫隙閉環(huán)管理。”北京大學人民醫(yī)院信息中心主任劉帆說。現代化信息技術應用領域的探索，最終都是為了實現醫(yī)院的核心任務，即看好病、服好務。這就要求改革醫(yī)院管理體系和管理能力，即從傳統管理到現代管理、從經驗管理到專業(yè)管理、從粗放型管理到精細化管理、從隨意性管理到規(guī)范化管理的轉變。

    “目前醫(yī)院每年經費支出高達13.6億元，涉及藥品、高值耗材、低值耗材、體外診斷試劑等。僅高值耗材就包括23193個品規(guī)，覆蓋200多個供應商、260余個生產廠商。另外，包括CT機、心電圖儀甚至輪椅在內的各種設備，數量達到17220個，總價值達到8.57億元。管理好如此大規(guī)模的物流資產，必須依靠移動醫(yī)療信息技術。”劉帆表示。

    2009年，該院開始對高值耗材實施“一物一碼”全生命周期管理的模式：供貨商送貨到設備處，工作人員為設備黏貼條碼，庫管員使用PDA進行條碼掃描、現場驗貨，杜絕賬物不符現象。對于低值耗材等，也采用信息化技術收貨入庫。記者看到，在該院存放設備的每個房間門上，都黏貼了電子條碼，庫管員通過掃描條碼，就能馬上知道存放的設備名稱和數量。

    目前，該院已構建起基于醫(yī)療物聯網的數字化醫(yī)院模型，建立了涵蓋臨床醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療、運營管理、信息交換、基礎架構等五大領域的31個核心系統以及204個子系統。移動醫(yī)療技術的應用場景包括垃圾追蹤、床位核對、醫(yī)護助理、設備防盜等，幾乎覆蓋了醫(yī)院運行的所有環(huán)節(jié)。

    發(fā)展還需破壁壘

    互聯網醫(yī)療要真正解決“看病難”，還需要突破很多壁壘。如何保證醫(yī)患權益，尤其是患者權益，是互聯網醫(yī)療面臨的重要問題。

    春雨掌上醫(yī)生主打“輕問診”理念，用戶可通過這款軟件免費向專業(yè)醫(yī)生提問，查詢可能罹患的疾病。春雨醫(yī)生公關總監(jiān)徐妍妮告訴記者，現在春雨已有3000萬的用戶，每天提問用戶量大概在5萬左右，醫(yī)生端大概有5萬名醫(yī)生，都是公立醫(yī)院主治以上的大夫。不過，在專家看來，雖然在線診療這種新方式確實方便了醫(yī)患之間的溝通，但醫(yī)療是一個特殊行業(yè)，面對面的診斷與治療永遠是醫(yī)療的核心部分。

    “實際上，目前社會上對引入移動醫(yī)療系統還顧慮重重。移動醫(yī)療要想大規(guī)模應用，還需要增強其安全性和穩(wěn)定性。”北京大學醫(yī)院公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，移動醫(yī)療涉及到患者的安全，應建立網絡醫(yī)生準入資質管理機制，除了需要職稱門檻外，還要根據執(zhí)業(yè)記錄對醫(yī)生進行評分。通過醫(yī)患雙方簽約式服務規(guī)避風險，患者授權醫(yī)生調閱電子健康檔案。

    互聯網醫(yī)療發(fā)展的最大瓶頸還是政策的壁壘。比如，目前還未放開網上診療，醫(yī)生沒有網上執(zhí)業(yè)行醫(yī)權，電子處方是否合法還沒有明確說法。一些地方也在嘗試突破，比如利用遠程視頻的方式或者借助家庭醫(yī)生，協助大醫(yī)院醫(yī)生完成網上診療的線下延伸。但是患者就醫(yī)習慣的改變、健康檔案共享的實現、醫(yī)保報銷政策的跟進、處方藥品的配送、醫(yī)療事故認定及處置等，都是亟待解決的問題。

    “雖然目前移動醫(yī)療發(fā)揮的作用還比較有限，但不可否認這個行業(yè)有著非常大的發(fā)展?jié)摿Α！绷谓苓h表示。隨著中國進入老齡化社會和人民生活水平逐漸提高，對健康和醫(yī)療的需求都在迅猛增長。互聯網醫(yī)療依托便捷高效的優(yōu)勢，無疑將贏得更多的市場空間。

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