針對因病致貧、返貧，江西對癥下藥，健康扶貧。各地建立起基本醫保、大病保險、商業補充保險、醫療救助這四道保障線，力保貧困患者住院最終實際報銷比例達到90%以上，有效降低看病住院的經濟負擔，免去貧困群眾有病不敢看、不敢住院的后顧之憂。此外，江西還采取大病專項救助、家庭醫生全覆蓋、“先診療后付費”和“一站式”結算等多種舉措，進一步方便患者、降低負擔。

2017年，江西建檔立卡貧困戶113萬人，其中因病致貧、返貧占45.3%，成為頭號致貧原因。

目前，江西各地為貧困戶建立起健康扶貧“四道保障線”，包括城鄉居民基本醫保、大病保險、貧困人口商業醫療補充保險和醫療救助，不少地區還建立起“二次補償”“愛心兜底”等保障機制。截至11月底，江西建檔立卡貧困戶患者住院平均自付費用比例降至7.51%。貧困戶患者高興地表示，現在生病敢去住院了，自己掏的錢就是些零頭。

建起四道保障線

住院自己少掏錢

家住江西會昌縣文武壩鎮古坊村的曾麗花回憶，2014年底兒子劉文強出生，患有先天性心臟病，四個月大時就到上海進行開胸手術，前后住院40多天。“第一次手術住院花了九萬八，回縣里報銷了大概一半。”曾麗花說，丈夫在廣州打工的全年收入一下都沒了。

今年6月，兩歲半的劉文強再次來到上海接受手術。曾麗花說，“這次住院一個月，花了五萬七，報銷完自己出了三千多塊錢，還不到五萬七的零頭。真要感謝這么好的政策，不然家里要欠下好多錢。”

她所感謝的好政策，正是江西構建起的健康扶貧四道保障線。

會昌縣醫保局局長羅偉順指著劉文強的報銷結算單說，醫療總費用是57191.19元，第一道保障線基本醫保統籌基金報銷25028.57元，第二道保障線大病保險報銷1058.79元，第三道保障線商業醫療補充保險報銷26105.11元，第四道保障線民政醫療救助報銷1666.34元，最終個人實際支付3332.38元，個人自付6%以內。

羅偉順介紹，2016年市縣兩級財政出資90元/人/年，為全縣所有貧困人口購買了商業補充醫療保險，構建起健康扶貧“四道保障線”。2017年，市縣財政將籌資標準提高到260元/人/年，同時擴大報銷范圍，取消商業補充保險住院起付線。今年前11個月，會昌縣貧困人口住院享受“四道保障線”達到22213人，綜合報銷比例達到95.72%。

“截至11月20日，貧困戶患者住院4400多人次，住院費用平均報銷比例97%。”會昌縣人民醫院醫保辦主任彭慧萍說。

目前，江西各地都建立起“四道保障線”，不少地區探索建立政府、社會、慈善相結合的“愛心”救助兜底機制。江西各地不斷提升補充商業保險籌資標準和保障水平，力保貧困患者住院最終實際報銷比例達到90%以上。截至11月底，全省建檔立卡貧困戶患者住院，平均自付醫療費用比例為7.51%，有效降低了貧困戶看病住院的經濟負擔。

大病救治專項幫

家庭醫生全覆蓋

除了“四道保障線”兜底外，貧困群眾一旦得了15種重大疾病，還受到專項救助政策保障。

2009年以來，江西先后啟動實施白內障、兒童唇腭裂、尿毒癥等10種大病救治工作。今年江西出臺健康扶貧再提升工程實施意見，調整完善重大疾病免費救治政策，對全省農村建檔立卡的貧困人口、經民政部門核實核準的特困人員和城鄉最低生活保障對象中，罹患食道癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病的患者進行專項救治。

“這15種重大疾病治療費用高昂，政府按照病種確定合理的治療總費用，患者在二級定點醫療機構救治費用，先由基本醫保報銷，不足定額費用80%的部分，由大病保險補足至80%，再由商業補充保險核報18%、患者個人自付2%;在三級定點醫療機構救治費用，先由基本醫保報銷，不足定額費用70%的部分，由大病保險補足至70%，再由商業補充保險核報27%、個人負擔3%。”江西省衛計委基層衛生處副處長劉曉輝介紹。

“如果沒有大病救助，我早就放棄治療了。”瑞金市澤覃鄉光輝村村民楊小琴，2010年12月查出尿毒癥，巨額醫療費用曾讓她的家庭一度陷入崩潰。

“以前在醫院做透析的只有三四十人，現在有200多人，大家都敢去住院治病了。”楊小琴感嘆道。一張今年9月15日至17日的收費票據顯示，住院總費用1470.59元，楊小琴只支付了52.39元。

截至11月底，江西專項救治罹患15種重大疾病貧困人口45831人。此外，江西還對貧困晚期血吸蟲病患者在定點醫療機構實行免費救治。

大病住院治療，小病家門口解決。“每隔一段時間上門隨訪，了解楊小琴住院治療情況，還給她婆婆測血糖、量血壓，隨時電話上門服務。”楊小琴的家庭簽約醫生鐘起華說。他是澤覃鄉衛生院的全科醫生，簽約服務著100多戶貧困戶，“主要處理常見病、多發病和慢性病，小問題在本地衛生院及時治療，情況嚴重及時轉診到上級醫院。”

除家庭簽約醫生上門服務外，瑞金市還為所有貧困戶配備價值180多元的“健康保健箱”，里面有創可貼、碘伏、繃帶、止血帶等物品，還有保濟丸、凍傷膏、退熱貼等常備藥，以及保健知識圖冊及健康扶貧政策宣傳單。

結合健康體檢和疾病篩查，江西下一步將完善貧困人口尤其是慢性病患者的健康檔案，為每個貧困人口建立一份準確、完善、規范的電子健康檔案。目前，江西全省貧困人口電子健康檔案建檔率超過99%，貧困人口家庭醫生簽約服務覆蓋率為99.74%，基本實現全覆蓋。

先診療然后付費

一站式辦理結算

龍南縣楊村鎮坪上村貧困戶葉秀娣，今年72歲，腦梗后遺癥、糖尿病、高血壓等疾病纏身。前些日子不慎摔倒，二兒子賴志明帶著老人，直奔龍南縣第一人民醫院住院。

“現在住院不用先交錢，出院時才用交很少一部分。”賴志明說，以前住院先要交一大筆押金，錢用完了就不給開藥治病。

葉秀娣今年住院多次，12月1日住進了心腦血管科的扶貧病房。主治醫生介紹，住在扶貧病房，治療方式沒有區別，主要落實減免醫療費用政策、減少醫保目錄外用藥，合理減輕患者經濟負擔。

龍南縣第一人民醫院還開設了專門服務貧困人員結算支付的“一站式”窗口。該院院長寥昶介紹，貧困戶患者住院實行“先診療后付費”，不需要事先籌集大額醫療費用，憑身份證和醫保卡直接住院治療，辦理出院手續時統一結算費用。貧困戶患者出院結算后不需要到多個部門“反復找、多頭跑”，“四道保障線”報銷在醫院“一站式”辦理，只需支付10%以內的自付費用。

江西省衛計委相關負責人介紹，江西全省縣級醫院“先診療后付費”和“一站式”結算基本實現全覆蓋，有效減輕了貧困戶患者看病住院的墊資壓力。

“全國各省區市間的醫保政策還存在一定差別。劉文強在上海做手術，還是家里先墊付費用，再回來報銷。貧困戶借錢墊資壓力較大，今后要想辦法解決這方面難題。”羅偉順介紹。

(新媒體責編：wb001)