今天，國(guó)家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)通報(bào)會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波在會(huì)上公布了專項(xiàng)行動(dòng)國(guó)家和全國(guó)各省舉報(bào)投訴電話。在今年9月已展開的首次全國(guó)性專項(xiàng)打擊行動(dòng)基礎(chǔ)上，將在全國(guó)范圍內(nèi)開展一次專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，并已下發(fā)《通知》進(jìn)行專門部署。

此次專項(xiàng)行動(dòng)是醫(yī)保局組建以來(lái)的第一個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來(lái)首次專門打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng)。將重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)保基金的行為。比如：誘導(dǎo)、騙取參保人員住院;盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡;偽造醫(yī)療文書或票據(jù);協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金等。

對(duì)于定點(diǎn)零售藥店，將重點(diǎn)檢查藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)保基金等行為。對(duì)參保人員，將重點(diǎn)檢查異地就醫(yī)手工報(bào)銷、就診頻次較多、使用醫(yī)保基金較多的參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為。

黃華波介紹，專項(xiàng)行動(dòng)開展以來(lái)，通過(guò)系統(tǒng)智能篩查、專項(xiàng)審查等渠道，鎖定一批線索目標(biāo)，查處一批違法違規(guī)行為。吉林長(zhǎng)春市對(duì)761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評(píng)分等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬(wàn)元;浙江省約談參保人員400多人次;山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)保基金151.35萬(wàn)元;河北唐山市暫停40家市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù);陜西西安市追回違規(guī)費(fèi)用106.73萬(wàn)元。

在“回頭看”行動(dòng)中，繼續(xù)聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，全國(guó)和各地設(shè)立“回頭看”舉報(bào)投訴電話，其中，國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)電話為：010—89061396、010—89061397。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度。對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)案件，綜合運(yùn)用協(xié)議管理與行政處罰手段，采取約談、拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止協(xié)議、行政處罰等方式。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、公安、藥監(jiān)、審計(jì)、紀(jì)委監(jiān)委等部門配合，對(duì)嚴(yán)重違法違規(guī)的，依法吊銷執(zhí)業(yè)資格和許可證，對(duì)涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

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