電子病歷，想說共享不容易

目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個(gè)醫(yī)院就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)院再看病時(shí)，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于分級(jí)診療的推廣。

經(jīng)常看病的人一定對(duì)醫(yī)生桌上的電腦和打印機(jī)不陌生，病人的病情不再需要醫(yī)生手寫，大夫會(huì)根據(jù)患者的口述，將信息錄入電腦。拿著瞬間打印出的病歷，患者也不再為看不懂醫(yī)生手寫的“天書”而犯愁了。

電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞，其優(yōu)勢(shì)毋庸置疑。在中國(guó)，多重聲音呼吁，各醫(yī)院電子病歷要做到互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)患者診斷信息共享，避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，助力分級(jí)診療。就連美國(guó)前任總統(tǒng)小布什和奧巴馬也都曾大力推廣，稱電子病歷可避免醫(yī)療錯(cuò)誤、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量。

然而，隨著電子病歷的普及，其弊端也日益顯現(xiàn)出來。近日有報(bào)道指出，美國(guó)最大的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)商調(diào)查顯示，多起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷，2014年6月至2016年12月，66起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷，而2007年至2010年間，則僅有2起。

電子病歷是否打破了信息孤島?各醫(yī)院電子病歷是否做到互聯(lián)互通?如何才能更好地利用電子病歷為病患服務(wù)?帶著種種問題，記者走訪了北京朝陽醫(yī)院信息科主任劉宇宏。

電子病歷是信息系統(tǒng)的有機(jī)組成部分

盡管電子病歷在美國(guó)的使用已經(jīng)有一二十年的歷史，但仍被相關(guān)機(jī)構(gòu)指責(zé)系統(tǒng)并不健全。問題集中表現(xiàn)為：醫(yī)院電子病歷缺乏整合、無提示預(yù)警功能、系統(tǒng)缺乏互操作性等。其中系統(tǒng)缺乏互操作性這一點(diǎn)最為嚴(yán)重，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無法共享、整合患者信息從而進(jìn)行護(hù)理協(xié)調(diào)。雖然美國(guó)政府制定了加強(qiáng)互操作性的藍(lán)圖，但實(shí)施情況并不理想。

對(duì)此，劉宇宏表示，“系統(tǒng)總是不斷更新，目前看來，我們對(duì)電子病歷的認(rèn)識(shí)有些狹隘了，而且在電子病歷的概念上沒有形成一致的共識(shí)。”

所謂電子病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者(或保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。“電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。”劉宇宏進(jìn)一步解釋說，電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”，它重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類醫(yī)療服務(wù)的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是“醫(yī)院信息系統(tǒng)”的有機(jī)組成部分。另外，從技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用內(nèi)容上看，電子病歷應(yīng)具備三個(gè)內(nèi)涵：一是包含了病人的完整信息并能進(jìn)行共享;二是能提供醫(yī)療提示和報(bào)警;三是能提供資料庫支持。

“例如，朝陽醫(yī)院近期推出的‘健康云’。”劉宇宏透露，患者只需通過手機(jī)安裝客戶端，動(dòng)動(dòng)手指，就可以看到按就診時(shí)間順序，分門別類整理好的診療信息以及每一次就診的科室、醫(yī)生、診斷、處方等信息，還可以查看X光、B超、CT等各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查報(bào)告。

電子病歷監(jiān)管存在管理漏洞

電子病歷的優(yōu)點(diǎn)很明顯，但患者對(duì)于知情權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)也存有擔(dān)憂，認(rèn)為一旦信息泄露引發(fā)糾紛，則是一件很恐怖的事情。

曾經(jīng)，深圳市婦幼保健院上千名孕產(chǎn)婦個(gè)人信息遭到泄露，信息甚至詳細(xì)到孕周及預(yù)產(chǎn)期、居住地址、電話號(hào)碼等。盡管警方以涉嫌侵犯公民個(gè)人信息刑拘了兩個(gè)嫌疑人，但公眾對(duì)自己的信息泄露，特別是病患信息的泄露，非常擔(dān)憂。

公民的個(gè)人信息安全、病人的隱私，不可能絕緣于大數(shù)據(jù)時(shí)代之外。劉宇宏認(rèn)為，要想防止信息被泄露及濫用，關(guān)鍵是要有健全的法律、制度，并且有可靠的補(bǔ)救措施，也就是健全醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于病患病歷、信息的保護(hù)機(jī)制。另外，應(yīng)用軟件在研發(fā)之初，就要將患者隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全被作為首要技術(shù)要素進(jìn)行設(shè)計(jì)。

“建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制，是保證電子病歷質(zhì)量的有效途徑。”劉宇宏則強(qiáng)調(diào)，電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分，除了技術(shù)上和操作程序上的把關(guān)，政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)對(duì)傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關(guān)電子病歷管理政策，由政府相關(guān)部門通過這些制度加強(qiáng)對(duì)電子病歷安全性的管理。

據(jù)了解，目前醫(yī)院對(duì)電子病歷、電子健康檔案信息防護(hù)主要是依靠行業(yè)自律。衛(wèi)生部門曾頒布《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》，只是對(duì)于醫(yī)院信息保護(hù)等級(jí)進(jìn)行了指定，并無具體規(guī)定病人病歷監(jiān)管的具體措施。對(duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長(zhǎng)曾其毅認(rèn)為，除了制定相關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度保障病人的合法權(quán)益，還要有一個(gè)嚴(yán)懲的機(jī)制，只有讓違法違規(guī)的人付出慘重的代價(jià)，這種行為才能杜絕。

缺需求?缺動(dòng)力?缺機(jī)制突破?

目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個(gè)醫(yī)院就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)院再看病時(shí)，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于分級(jí)診療的推廣。

推進(jìn)病歷互通，實(shí)現(xiàn)患者就診的化驗(yàn)、影像、診斷等信息共享，是一件方便百姓的大實(shí)事。劉宇宏介紹說，“健康云”囊括了患者在朝陽醫(yī)院的所有就診信息，患者不用往返醫(yī)院就可查詢病歷、處方等就診資料，既節(jié)省了時(shí)間成本和交通成本，也可以避免因化驗(yàn)報(bào)告丟失而造成醫(yī)療信息不全的情況。

理想雖然豐滿，但現(xiàn)實(shí)卻不容樂觀。據(jù)知，目前并不是所有的醫(yī)院都可以進(jìn)行信息共享的，對(duì)此，北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任琚文勝稱，首先，醫(yī)生對(duì)于電子健康記錄共享需求缺乏剛性，在沒看到別的醫(yī)院信息情況下也能給病人診斷;其次，醫(yī)院缺乏推進(jìn)動(dòng)力，信息可以共享，但未必能共用，因?yàn)檫@與經(jīng)濟(jì)掛鉤;另外，不僅政策上缺乏制度設(shè)計(jì)，建設(shè)方面也缺乏機(jī)制突破。

以北京為例，2011年北京推行“醫(yī)聯(lián)碼”，患者到北京所有三級(jí)醫(yī)院只用一張就診卡即可。雖然愿望很美好，但由于醫(yī)院間信息尚未互聯(lián)互通，所以該項(xiàng)目推進(jìn)緩慢;2012年，北京市衛(wèi)生局、市醫(yī)院管理局與北京銀行聯(lián)合推出“京醫(yī)通”，患者可以在手機(jī)端完成在線掛號(hào)、交費(fèi)功能，省去線下排隊(duì)麻煩。醫(yī)改推行后“京醫(yī)通”基本落地;2015年，北京市衛(wèi)計(jì)委又推出“北京通”居民健康卡，以實(shí)現(xiàn)看病真正“一卡通”，未來，“京醫(yī)通”很有可能和“北京通”合并集成在一起。

不論政府哪個(gè)部門推行哪種卡，各個(gè)醫(yī)院都需要改變系統(tǒng)獨(dú)立的現(xiàn)狀，在上層建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)字交換系統(tǒng)。雖然醫(yī)改有政策需求和要求，但電子健康記錄共享與調(diào)閱還存在較多局限，不僅是技術(shù)部門。只有管理部門尤其是費(fèi)用支付方共同推動(dòng)，工作才可能實(shí)現(xiàn)大突破。所以真正實(shí)現(xiàn)目標(biāo)還有很多工作要做，還有很長(zhǎng)路要走。

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